诺如病毒是什么病 诺如病毒感染的临床特征
星影仙子诺如病毒突变快，环境抵抗力强，感染剂量低，感染后潜伏期短，解毒时间长，免疫保护时间短，传播途径多样，全人群普遍易感。因此，诺如病毒具有高度传染性，能够快速传播。诺如病毒感染的主要表现是腹泻和/或呕吐，在世界上通常被称为急性胃肠炎。
我国一直将其列为丙类传染病中的“其他感染性腹泻病”进行报告管理，在一定程度上影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例的报告及其暴发。诺如病毒是全球散发病例和急性胃肠炎暴发的主要病原体，疾病负担严重。
临床特征
潜伏期
诺如病毒的潜伏期相对较短，通常为12-48小时。瑞典分析了一起由食源性传播引起的疫情数据，涉及30个托儿所和学龄儿童托儿所，潜伏期中位数为34小时。系统综述总结了诺如病毒在GI和GII基因组中的潜伏期，中位数分别为1.1天和1.2天。不同基因组间潜伏期无显著差异。
轻度病例的临床表现
诺如病毒感染以轻度为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次是恶心、腹痛、头痛、发热、寒战和肌肉酸痛。有两项研究比较了不同年龄组的腹泻和呕吐症状。其中一项研究发现，腹泻多见于成人，而儿童比成人更容易呕吐；另一项研究表明
诺如病毒感染通常病程短，症状平均持续2-3天，但老年人和基础疾病患者恢复慢。结果显示，40%的85岁以上老年人发病4天后仍有症状，免疫抑制患者平均病程为7天。但荷兰一项前瞻性的基于社区的随访研究研究了诺如病毒感染的自然史，发现中位病程为5天，年龄越小病程越长，明显高于其他研究结果，这可能与不同的循环诺如病毒毒株和研究设计有关。研究还发现，大多数病例仅在发病第一天出现恶心、呕吐和发热，而腹泻持续时间较长。
严重临床表现及相关危险因素
虽然诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展为重症甚至死亡。系统回顾分析了843起诺如病毒暴发的数据，住院和死亡病例的比例分别为0.54%和0.06%。利用泊松回归模型分析住院、死亡与暴发环境、病毒株和传播途径的相关性。发现GII.4基因型诺如病毒引起的疫情中，住院和死亡比例较高，医疗机构死亡风险较高。
严重或致命的病例通常发生在老年人和幼儿身上。1999-2007年，荷兰诺如病毒感染暴发与85岁以上老年人过度死亡显著相关，期间出现了新的诺如病毒变异株，诺如病毒相关死亡占该年龄段老年人总死因的0.5%。2001年至2006年，诺如病毒感染占英格兰和威尔士≥65岁人群感染性肠道疾病死亡的20%。2008年至2009年，北欧82例社区获得性诺如病毒感染患者在1个月内死亡，比例高达7%。
新生儿感染诺如病毒后，除了出现与其他年龄段儿童相同的症状和体征外，还可能出现坏死性小肠结肠炎等严重并发症。例如，据报道，1998年1月费城某医院新生儿ICU的8名早产儿在出生后5 ~ 38天内出现坏死性小肠结肠炎，其中2人死亡，6名早产儿诺如病毒阳性。新生儿坏死性小肠结肠炎主要累及小肠，但有报道3例早产儿仅有结肠缺血，无小肠病变。
健康人感染诺如病毒后偶尔会出现重症。2002年5月13日至5月19日，驻扎在阿富汗的英国士兵中爆发诺如病毒，29人患病。前三名患者出现胃肠道症状和发热，伴有头痛、颈部僵硬、畏光和无反应。一名患者出现弥散性血管内凝血，另外两名患者需要呼吸机支持。
隐性感染
根据现有文献报道，隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50名志愿者中，41人感染诺如病毒，其中32%表现为无症状感染。
进行了多项横断面调查，研究5岁以下儿童隐性感染的比例，主要是从社区中挑选的健康儿童，少数研究是从医院中没有肠胃炎的患病儿童中挑选的。结果显示，隐性感染比例差异较大:英国和布基纳法索的一项大规模研究发现，隐性感染比例超过24%，而尼加拉瓜和法国为8%-11.7%，而中国和越南仅为2.7-2.8%。
然而，健康儿童和非急性胃肠炎儿童的隐性感染比例没有显著差异。研究结果的差异可能与研究时间不同等因素有关。研究表明，诺如病毒流行季节隐性感染的比例明显高于非流行季节。少数研究调查了5岁以上人群的隐性感染率，结果为1.0-12%。其中有两次专门针对食品工人的调查，隐性感染率为1.0-3.7%。
在2009年10月至2011年10月对巴西一所幼儿园为期两年的随访中，诺如病毒隐性感染率为37.5%，而墨西哥的一项研究对6-22个月的儿童进行了为期三个月的随访，其中49.2%的儿童存在隐性感染。
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