肌内注射操作流程 静脉注射的具体步骤

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静脉注射需要遵守哪些技术操作规范？

静脉注射是由静脉注射药液的一种注射方法。

适用于药物不适合口服、皮下或肌肉注射，需要快速发生药效时；做诊断检查时，如肝、肾、胆等X线片，静脉注射药物；静脉营养治疗期间。

不能通过静脉途径给药的药物禁止静脉注射。

静脉注射时，由于药物直接注入血液，药理作用立即显现；另一方面，由于药物本身的作用、注射量、压力和PH值，会影响血管壁及其周围组织，甚至引起血栓形成。

因此，静脉注射应严格执行技术操作规范。

静脉注射前，应做好以下准备工作:注射托盘中应加入针头尺寸为6.5-7的无菌注射器、头皮针或留置针、静脉帽、止血带和小枕头，并按照医嘱准备药物。

患者以坐姿或卧位暴露于注射部位。

对于长期静脉注射毒品者，为了保护血管，应从远端到近端有计划地选择血管进行注射。

常用四肢浅静脉，小儿常使用头皮静脉。

静脉注射的操作流程:准备好所有物品，带到床边检查，并向患者说明配合；排空泵送注射器中的/选择合适的静脉，用手指找出静脉的方向和深度；穿刺部位肢体下放一个小枕头，在穿刺部位上方约5cm处拉紧止血带。

用2%碘酸消毒皮肤，干燥后用70%乙醇脱碘或单独用复合碘消毒皮肤，嘱患者握拳充脉；穿刺时，用左手拇指收紧静脉下端皮肤固定，右手握住注射器，针头向上倾斜，针头与皮肤呈20度，从静脉上方或侧面刺入皮肤，然后顺着静脉方向溜进去，看到血液回流，证明针头已经进入静脉，再顺着静脉插入一点针头即可。

松开止血带，指令患者松开拳头，固定针头，按压穿刺点片刻，止住局部出血。

安置病人，清理东西。

静脉注射时应注意以下问题:

注射时选择粗、直、有弹性、不易滑动、避开关节和静脉瓣膜、易于固定的静脉。

为了保护静脉，需要长期静脉给药的人要选择远端到近端的血管进行注射。

根据病情和药物性质，掌握药物注射速度，观察注射的局部和全身反应，随时听取患者主诉。

对于对组织有强烈刺激作用的药物，应分别准备注射器和装有生理盐水的头皮针。注射时应先做穿刺，并注射少量生理盐水，确认针头确实在血管内。然后取出注射器，用注射用药液更换注射器，防止药物溢出进入组织，引起坏死。如有刺激性药液外渗，应立即处理，防止组织坏死。

局部封闭可用0.25%普鲁卡因，若为碱性药液外渗，可加适量维生素C封闭。

如果患者在注药过程中主诉疼痛或局部肿胀，且无回血，说明针已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔针，改变位置，更换无菌针回注。

医务人员在实施上述手术过程中违反操作规程，有下列情形之一，直接造成患者死亡、伤残或者组织器官损害导致功能障碍的，可以列为医疗事故。

1、没有正确掌握适应症和/或禁忌症。

2、违反操作规程，造成严重感染，如注射设备消毒不彻底造成菌血症。

3.血管周围药液渗漏引起的组织手术未仔细观察，未及时正确处理。

4.违反操作规程，空术中气体进入静脉，空发生气体栓塞。

5.由于注射速度快，注射量大，循环系统负荷加重，诱发心力衰竭。

6.药液误注射进了动脉和静脉；

7.注射药物药理作用引起的全身症状。

静脉注射是将药液注入静脉的一种方法。

目的

1.药物不应口服、皮下或肌肉注射。需要快速发生药效时，可采用静脉注射。

2.因其浓度高、刺激性大、用量大，不宜采用其他注射方法。

3.为了诊断和测试，药物通过静脉注射，如肝、肾和胆囊的x光片。

4.输液和输血。

5.用于静脉营养治疗。

地方

常用的有肘窝内的基底静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部的浅静脉。

用东西

注射托盘中的无菌注射器、针头6.2-7或头皮针、止血带、治疗巾或一次性纸巾。

遵医嘱备药。

操作方法

1.将准备好的物品带到床边，检查并向患者解释，以便配合。

2.用注射器吸取药液，排出空气体，放在安瓿上。

3.选择合适的静脉，用手指找出静脉的方向和深度，将治疗巾或纸巾垫在穿刺部位的肢体下，在穿刺部位上方约6cm处拉紧止血带，用2%碘酊对皮肤进行消毒，干燥后用70%酒精除碘，并嘱患者握拳灌满静脉。

4.穿刺时，用左手拇指收紧静脉下端皮肤固定，右手握住注射器，针头向上倾斜，针头与皮肤呈20度角，从静脉上方或侧面刺入皮肤，然后向静脉方向潜行。

5.见血后确认针头已经进入静脉，然后可以沿着静脉插入一点针头，松开止血带，指令患者松开拳头，固定针头，慢慢注射药液。

6.注射过程中，如果局部肿胀疼痛提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

7.注射后用无菌棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱患者屈肘按压片刻。

清洁材料。

8.预防措施

注射时应选择粗、直、有弹性、不易滑落的静脉。

如需长期静脉给药，应从远端向近端注射。

根据病情和药物性质，掌握注射药液的速度，随时听取患者主诉，观察病情的体征和变化。

对组织有强烈刺激的药物，注射前应先穿刺，并注射少量等渗盐水，确认针头在血管内后，再注射药物，防止药液溢入组织而引起坏死。

9.静脉注射失败的常见原因。

针的斜面一半在血管内，一半在血管外，间歇回血，注药时溢出皮下，皮肤隆起，造成患者局部疼痛。

针头刺入很深，斜面有一半刺入对侧血管壁，血液回流，但推药不顺畅，部分药液溢出到深部组织。

针扎得太深，穿透对面血管壁，药物注射到深层组织，引起疼痛，没有血液回流。如果只注射少量药液，局部可能不会隆起。

五、股静脉注射法

目的常用于急救中的加压输液、输血或采血。

在股三角区，股动脉画在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，股静脉在股动脉内侧0.5cm

在注射托盘中使用10毫升或20毫升无菌干注射器、纱布和试管。

操作方法

1.患者仰卧，下肢微伸，需局部常规消毒。

2.操作者消毒左手食指、中指，然后在股三角区搏动股动脉，或通过寻找髂前上棘与耻骨结节的关节线中点定位股动脉，然后消毒穿刺点和操作者手指，用左手手指固定。

3.右手持注射器，针头与皮肤呈90度或45度角，刺入股动脉内0.5厘米处。当抽取暗红色血液时，表示已经到达股静脉。固定针头，根据需要抽取血样或注射药物。

4.抽血或注射后，局部用无菌纱布加压止血3-5分钟，确认无出血后再离开。

清洁材料。

需要注意的事项

严格执行无菌操作规程，防止感染。

抽出的血液呈鲜红色，说明已经渗入股动脉。应立即拔针，按压穿刺部位5-10分钟至无出血。

六、动脉穿刺注射法

目的分析血气。严重休克时，必须通过动脉输入血液，以增加有效血容量；开展一些专项检查；进行某些治疗。

桡动脉和股动脉常用来采集血样。

桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上方2厘米处，动脉搏动明显。

见股动脉穿刺点前方。

将无菌5ml或10ml干注射器、7号针、标本容器和手套加入注射托盘中使用。

如需治疗或检查，另备药液。

操作方法充分暴露穿刺部位，大范围进行常规消毒。操作者站在穿刺侧，戴上手套或用2%碘酊和70%乙醇消毒左食指和中指固定待穿刺动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉方向成40度穿刺动脉，见鲜红色血液回流。右手固定穿刺针的方向和深度，左手以最快的速度注射药液或采血。

术后迅速拔针，局部加压止血5-10分钟。

需要注意的事项

1.严格执行无菌技术，防止感染。

2.有出血倾向者慎用。

复习思考问题

1.注射原理是什么？

2.有哪些注射方式？常见的注射部位和操作方法有哪些？

3.手术中皮下注射和肌肉注射有什么区别？

4.皮下、肌内、静脉注射前为什么需要排空气、抽血？

狗的静脉注射

静脉注射药效最快，剂量大、刺激性大的药物宜静脉注射。

静脉注射部位可选自颈部静脉、中掌腕关节上方静脉或腕关节下方静脉、跗关节外侧静脉、跗关节上方静脉、大腿内侧静脉等。

注射时，用软管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管膨胀。局部剪切消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉。如果穿刺正确到位，可以立即看到血液回流。

这时，松开紧绷的软管，沿血管腔穿刺针头，然后固定针头，使药液缓慢滴下。

注射后用酒精棉球按压注射部位，然后拔针局部消毒，避免血液沿针孔流入皮下血肿。

静脉注射时注意以下几点:

一是注射器必须配套，部件必须连接紧密，注射器和针头必须畅通，严格消毒。

第二，要仔细检查名称、用途、剂量以及注射的药物是否过期。

同时注射两种以上药物时，要注意是否存在配伍禁忌。

第三，注射前要将输液软管内的气泡排出，注射时要防止药液漏到血管外。

注射时要注意心脏的负担，防止注射过快引起的竞争性心力衰竭。

第四，当刺激性药物漏入皮肤时，可向周围组织注射生理盐水或蒸馏水，稀释后易于吸收。

当泄漏的药物为氯化钙时，可注射适量的10%无菌硫酸钠溶液，并在肿胀部位热敷，促进消散吸收。