医学发展史的现代医学 医学发展史的现代医学

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现代医学科学技术，不仅研究一个事物和一种现象，而且研究事物和现象的变化发展过程以及事物之间的关系。

从“整理材料”的科学，发展成为一个紧密结合的体系。

现代医学经历了16-17世纪的创立、18世纪的系统分类、19世纪的大发展，并在20世纪与现代科学技术紧密结合而发展成为现代医学。

20世纪医学的特点一方面是微观发展，如分子生物学；一方面是宏观发展。

在宏观发展方面，可以分为两种:一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个整体来研究，人与自然环境和社会环境密切互动。

20世纪以来，基础医学最突出的成就是基础理论的发展，有效地推动了临床医学和预防医学的发展。

治疗和预防疾病的有效手段始于20世纪。

20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。

学科专业交叉融合是现代医学的特征之一。

20世纪以来医学的主要成就如下:

医疗进展。

19世纪下半叶，由于药理学的进步，虽然在治疗上有所改进，但仍然与大多数疾病无关，尤其是一些已知起源的传染病。

是20世纪化疗和抗生素的发明改变了这种状况。

1908年，德国的p .埃利希和日本的秦佐八郎发现606可以治疗螺旋体病，开创了化疗的先河。

1935年，G . J.P Domagk研制出磺胺类药物，可治愈多种由细菌引起的疾病。

1928年，英国的a .弗莱明发现青霉素具有杀菌能力。1941年后，H. W. Flory和E. B. ernst boris chain在临床上使用青霉素。

1944年，S.A. Wachsman发现链霉素可以治疗肺结核。

然后新的抗生素相继出现。

这些特殊疗法是治疗史上划时代的进步。

1922年，万津成功提取了胰岛素，可用于治疗糖尿病。

20世纪下半叶，包括新抗生素在内的新药的出现，使一些疾病的疗效明显提高。

与此同时，治疗方法也取得了显著进展，例如，联合化疗的应用已经从白血病的治疗发展到其他肿瘤的治疗；元素饮食和静脉高营养疗法在严重肌无力患者中的应用:免疫疗法等。

这些药物和疗法改变了一些慢性和难治性疾病的预后，提高了疗效。

随着电除颤人工心脏起搏器、人工呼吸器等医疗器械的不断完善，一些疾病的治疗效果得到了显著提高。

②诊断技术的发展。

x光是由伦琴于1895年发现的，x光诊断在20世纪初成为临床医学的重要手段。

最初用于观察骨骼状态，1906年用铋膏检查胃肠运动，然后用钡餐和碘油进行X线摄片。

从那时起，重要的诊断技术已经发展:心电图、梅毒血清反应、脑血管造影、心导管插入术和脑电图。

50年代初，超声波技术应用于医学，60年代，日本的胃镜采用光纤制作。目前，多种光纤内窥镜已经在临床上得到应用。

20世纪70年代以后，在应用电脑X线断层扫描和磁共振成像后，可以发现微小病变。

还开发了诊断方法，如灵敏的放射免疫测定法，可以在微微克水平上测量体内成分的含量。

临床科室还应使用其他种类的电子仪器，如心肺监护仪、γ射线照相术和电子计算机。

1960年，羊水检查可确诊胎儿血友病。1967年，可以进行遗传病的产前染色体检查。1968年发现了测量羊水中酶活性的方法，可用于诊断先天性代谢缺陷。

20世纪70年代，羊水中的甲胎蛋白可以用来诊断胎儿畸形，产前诊断达到了一个新的水平。

③内分泌学。

肾上腺素是1901年从Takamine Jki chi中分离出来的。不久之后，分泌素也被提取出来，人类开始了解体液调节的功能。

之后甲状腺素、胰岛素和各种性激素相继分离纯化，肾上腺皮质激素在20世纪40年代提取，促甲状腺素释放激素在20世纪50-60年代分离。

20世纪60年代，第二信使理论的提出，阐明了含氮激素的作用机制，促进了内分泌学向分子领域的发展。

④营养。

20世纪以前，营养学作为一个学科术语，很少出现在文学中。

进入20世纪后，营养得到了极大的发展。

首先，蛋白质在营养中的重要性越来越明显。

英国生物化学家F.G .霍普金斯和e .威尔科克1906年在剑桥大学和美国生物化学家t .奥斯本和L. B .孟德尔1916年在耶鲁大学的研究证明，有些蛋白质营养价值很高，有些蛋白质营养价值不完全。

20世纪30年代，美国的w·罗斯等人花了五六年时间搞清楚必需氨基酸和非必需氨基酸的区别。1938年，证明人类需要八种必需氨基酸。

二是维生素的发现，如维生素B1 (C. Fink，1913)；维生素A；维生素D；维生素C (A. Szentgyorgy，1928)；维生素B2；维生素E (H. Evans等，1936)；维生素B 6；维生素k等。

第三，20世纪下半叶，我们认识到锌、铜、锰、钴、钼、碘等微量元素的重要作用。

由于营养知识的进步，人类已经弄清了各种营养素缺乏症的病因，有可能采取“强化食物”等措施进行防治；使“完全胃肠外营养”成为可能。

这种治疗方法，最早由S. Dudrick于1968年报道，可有效挽救因消化道功能障碍而出现严重营养不良的患者的生命。

⑤分子生物学。

分子生物学是通过研究生物大分子的结构和相互作用来了解生命现象的本质。

分子生物学的研究促进了分子医学的发展和人类对分子疾病的认识。

总的来说，分子生物学虽然兴起时间不长，但其影响力已经逐渐渗透到生物学和医学的各个领域，出现了一些新的学科，如分子遗传学、分子细胞学、分子药理学、分子病理学、分子免疫学等。

这将促进医学的发展。

⑥医学遗传学。

20世纪初，经典遗传学取得了很大进展，通过家庭调查，发现了许多遗传病的遗传模式。

但是，只有在分子生物学兴起之后，人们才能逐渐在基因水平上探索遗传病的发病机制。

从此，人们清楚地认识到，许多疾病都是由基因缺陷引起的功能蛋白缺陷，最终产生各种相应的症状。

目前，在胎儿遗传病的产前诊断中使用分子遗传学技术已经成为可能。

分子遗传学家仍在研究将正常基因导入遗传病患者的可能性和途径。

⑦免疫学。

20世纪后，一系列预防性疫苗研制成功，对控制多种传染病有显著效果。

20世纪初，发现人体内有针对自身组织的抗体。

1942年免疫荧光技术发明后，自身抗体的广泛存在得到了证实。

20世纪中期，人们发现了免疫耐受，并在实验动物中成功诱导了耐受，从而导致了细胞系选择理论的出现。

这使人们逐渐认识到，免疫的作用并不仅限于抗感染，它还可以识别“自我”和“非自我”来维持身体的稳定。

从那以后，免疫学的进步层出不穷。

20世纪50年代，胸腺被发现与免疫有关，免疫球蛋白的结构被阐明。60年代T细胞和B细胞作用的发现，70年代中期单克隆抗体技术的诞生。

1974年，詹纳提出了免疫网络理论。

在临床应用上，免疫学技术作为一种诊断手段，可以说始于本世纪初，但最突出的贡献应该说是组织器官移植。

免疫学已经成为影响生物学和医学的最重要的基础科学之一。

1971年，世界免疫学学会同意将免疫学从微生物学中分离出来，成为一门独立的学科。

它包括免疫化学、免疫生物学、免疫遗传学、免疫病理学、临床免疫学、肿瘤免疫学和移植免疫学。

⑧外科学科的发展。

20世纪初，K. landsteiner发现了血型，通过配血使输血变得安全。

这时候也应用了局部麻醉，40年代临床上使用肌肉松弛剂，之后手术中使用抗菌药物。

这些解决了外科治疗的基本问题。

从此，外科领域的各种专科都独立了。

比如脑外科，心血管外科，骨科，消化外科，整形外科。

现代神经外科始于20世纪，自20世纪60年代以来发展迅速。

计算机x光成像是20世纪70年代诊断技术的一大进步，提高了许多颅内疾病的诊断率，尤其是脑出血和颅内肿瘤。

在一些神经外科中心，CT和MRI已经取代了其他影像学检查。

显微外科技术的发展扩大了手术领域，提高了复杂颅内病变的成功率，使一些过去不能手术的疾病得到了治疗机会。

脑血管疾病的外科治疗进展突出。

脑动脉瘤手术死亡率从50 ~ 80%降至3%左右。

颅内外动脉吻合术的成功为缺血性脑血管病的治疗提供了新的途径。

胶质瘤的治疗也有一些进展，尤其是恶性胶质瘤和重型颅脑损伤。

显微外科发展迅速，周围神经修复是最常用的技术。

随着微血管吻合技术的发展，移植和再植手术达到了一个新的水平。

它也使活体骨骼的免费移植成为现实。

显微外科技术也将断肢再植，尤其是断指再植推向了一个新的高度。

⑨器官移植和人工器官。

1913年，a .卡雷尔提出了器官切除、培养和移植的思想。

1933年角膜移植成功，1954年孪生兄弟间肾移植首次成功。

后来随着免疫学的发展，肝移植、肺移植、胰腺移植相继完成。1967年，南非外科医生巴纳德进行了第一次心脏移植。

骨髓移植也取得了巨大的成就。

牙医们也在尝试将儿童牙齿胚胎移植到成人牙龈中来制造新牙齿。

20世纪40年代以来，现代科学技术直接进入医学领域。医学已经和生物、化学、电子、数学、力学、高分子化学、工程融为一体，出现了生物医学工程，各种人工器官是其成果之一。

1945年，经过两年的研究和应用，荷兰人W.J .科尔夫首次成功用人工肾治疗急性肾功能衰竭。后来他开始在美国研制人工心脏；1962年，斯达成功用人工球形瓣膜替代二尖瓣；20世纪50年代人工心肺机和人工低温的临床应用使体外循环下的心内直视手术成为可能。

1982年，美国医生为一名61岁的心脏病患者植入了Jarvik -7人工心脏，使这一领域进入了一个新的阶段。

50年代后期，生物医学工程成为一门独立的学科。除了人造器官之外，还研究了人工关节、假肢和人造感官。

激光在20世纪60年代被用于临床。

第一台激光于1960年首次用于眼科。

主治精神病学。

20世纪初，德国的E. Kraepelien通过著作和讲座的方式介绍了精神疾病的分类方法，明确了早发性痴呆的意义，使精神疾病有了科学依据之一。

维也纳的弗洛伊德创立了“精神分析”理论，认为精神行为影响潜在意识，性本能与这种行为有重要关系。

1930年以前，有效的精神病治疗很少。

比如1918年，接种疟原虫治疗麻痹性痴呆。

20世纪30年代，胰岛素休克疗法和电击疗法相继应用于临床，成为化疗应用前精神病的两种主要治疗方法。

氯丙嗪是1950年合成的。1952年，P. Dilay成功将其应用于精神病人。

之后发现利血平的疗效，于是精神病治疗进入化疗阶段。

20世纪下半叶，讨论心理学、健康与疾病关系的学科如心身医学、行为医学等相继出现。